Grandes ideas, peque�os logros: Foco de atenci�n de los programas de salud reproductiva para los adolescentes en Jamaica

por Suzanne Francis Brown

(Mayo 2003) Los �xitos son reales, pero peque�os si se los compara con lo dif�cil que ha sido la tarea: llegar a medio mill�n de adolescentes¹, quienes forman casi el 20% de los 2,5 millones de personas que viven en la isla de Jamaica, para que adopten estilos de vida m�s saludables en lo que respecta a su conducta sexual.

El inicio de la actividad sexual a una edad temprana, junto con la carencia de informaci�n pertinente, la falta de servicios adecuados y el hecho de no contar con destrezas para evitar situaciones de riesgo, contribuyen a que los adolescentes (generalmente se los clasifica como j�venes de entre 10 y 19 a�os) se enfrenten al riesgo de embarazos no deseados, infecciones de transmisi�n sexual (ITS) �incluyendo el VIH� y a otras amenazas para su salud sexual y reproductiva.

Varios estudios realizados en Jamaica durante la pasada d�cada han identificado una serie de factores de riesgo para los j�venes, entre ellos el tener m�ltiples parejas, el abuso sexual y la falta de informaci�n en lo que respecta a su salud reproductiva².

Enfrentar aspectos conflictivos

Las investigaciones realizadas muestran que los adolescentes del pa�s comienzan su actividad sexual a una edad temprana. Los estudios llevados a cabo desde mediados de 1990 se�alan que la edad promedio de inicio de las relaciones sexuales es de alrededor de los 13 a�os para los varones y de 15 a�os para las mujeres³. El 40% de las mujeres jamaiquinas ha tenido al menos un embarazo antes de los 20 a�os, y m�s del 80% de los embarazos en adolescentes no son planificados⁴.

Asimismo, el inicio temprano de las relaciones sexuales aumenta el riesgo de exposici�n al VIH y a otras ITS. El "Informe 2002 sobre el SIDA en Jamaica", preparado por el Ministerio de Salud de Jamaica, se�ala que aproximadamente 1 de cada 60 casos de SIDA que se produjeron entre 1982 y fines del 2001 se presentaron en j�venes de entre 10 y 19 a�os. Durante el a�o 2001, hubo 69 casos nuevos en el grupo de entre 15 y 24 a�os, lo que representa un 7,4% del total. Asimismo, al comparar los grupos de mujeres adolescentes de entre 10 y 14 a�os por un lado y 15 y 19 por el otro con los grupos de varones de las mismas edades, las mujeres tuvieron, respectivamente, un riesgo dos y tres veces mayor de infecci�n por VIH⁵.

De acuerdo al informe, "estas cifras son el resultado de factores sociales que hacen que las muchachas tengan relaciones sexuales con hombres mayores infectados por el VIH".

El uso irregular de condones aumenta el riesgo para los varones j�venes. La Encuesta sobre el Uso del Cond�n en Adolescentes realizada en 2001 muestra que el 41% de los varones de entre 15 y 19 a�os sexualmente activos tienen mayor riesgo de contraer ITS, debido a que tuvieron m�s de una pareja durante el a�o anterior y no siempre usaron condones. La encuesta revela tambi�n que, si bien cerca del 86% de los adolescentes ten�an informaci�n acerca del VIH/SIDA, s�lo el 11% de los varones de entre 15 y 19 a�os se consideraban a s� mismos en riesgo de infectarse.

De acuerdo a la encuesta, que se trata del estudio m�s reciente realizado en toda la isla acerca del uso de anticonceptivos entre adolescentes sexualmente activos, el 74% de los j�venes de entre 15 y 19 a�os y aproximadamente el 10% de aqu�llos entre 10 y 14 a�os manifestaron tener una vida sexualmente activa. El uso de anticonceptivos en la primera relaci�n sexual demostr� ser relativamente bajo entre los varones de entre los 15 y 19 (31%, en comparaci�n con el 59% de las muchachas). Sin embargo, cuando se trat� la �ltima relaci�n sexual, el uso de anticonceptivos aument� a un 68%.

Si bien en general los adolescentes mayores ten�an alg�n grado de conocimiento sobre c�mo prevenir las ITS, los m�s j�venes ten�an menos conciencia al respecto. Cerca del 88% de los adolescentes de entre 15 y 19 a�os manifestaron saber que el cond�n era una manera de prevenir la infecci�n, en comparaci�n con un 57% del grupo que ten�a entre 10 y 14 a�os.

Para abordar los desaf�os de salud reproductiva de los j�venes, el gobierno y las organizaciones no gubernamentales (ONG) han adoptado estrategias tales como difundir mensajes positivos, capacitar tanto a proveedores de servicios de salud como a pares consejeros y a otros miembros importantes de la comunidad y tomar medidas para mejorar el contexto de las pol�ticas.

Mejoras en el contexto de las pol�ticas

La descentralizaci�n del sistema de salud de Jamaica ha restringido recientemente el papel de la Junta Nacional de Planificaci�n Familiar (National Family Planning Board, NFPB), entidad encargada de preparar, promover y llevar a cabo en el pa�s los programas de planificaci�n familiar y poblaci�n. No obstante, sigue siendo su funci�n adquirir y suministrar anticonceptivos al sistema p�blico de salud, mantener v�nculos con otros organismos en materia de pol�ticas y capacitaci�n, y brindar informaci�n, principalmente a trav�s de su servicio diario de asesoramiento al que se puede acudir personalmente o llamar por tel�fono a trav�s de su l�nea telef�nica gratuita, como tambi�n a trav�s de algunas actividades comunitarias que se le solicitan.

"Uno de nuestros objetivos estrat�gicos principales es ampliar el acceso a la informaci�n y los servicios de salud reproductiva para adolescentes", explica Olivia McDonald, directora ejecutiva de la NFPB. "En parte somos responsables de liderar la iniciativa que pretende contar con una pol�tica que asegure el acceso a anticonceptivos por parte de j�venes menores de 16 a�os".

En Jamaica, la edad que faculta a una adolescente a dar su consentimiento es los 16 a�os, por lo que resulta ilegal proveer anticonceptivos a adolescentes menores, aun cuando se sabe que son sexualmente activos. Adem�s, muchos m�dicos se resisten a prestar servicios a las adolescentes no embarazadas menores de 18 a�os, edad considerada como mayor�a de edad.

Se envi� al Parlamento un nuevo proyecto de reforma de las pol�ticas. El proyecto contiene pautas que permitir�an a los m�dicos asesorar y prescribir anticonceptivos a mujeres menores de 16 a�os sexualmente activas que no practiquen abstinencia sexual ni cuenten con el consentimiento de sus padres para usar anticonceptivos, pero que sean lo suficientemente maduras como para comprender qu� consecuencias puede traerles el hecho de tener relaciones sexuales. Los m�todos anticonceptivos quir�rgicos, como el Norplant o la esterilizaci�n, seguir�n requiriendo el consentimiento de los padres o de un tutor.

Las pautas de acceso a los anticonceptivos recomiendan tambi�n que aquellas enfermeras, m�dicos y dem�s proveedores que no se sientan c�modos recetando m�todos anticonceptivos �sea ello por motivos legales o morales� deriven dichos casos a otro proveedor de servicios de salud.

Una propuesta nacional sobre pol�ticas respecto de los j�venes, desarrollada por el Centro Nacional para el Desarrollo de la Juventud, se superpone a las pautas de acceso a los anticonceptivos; sin embargo, no aborda los problemas de salud reproductiva de los adolescentes. Si bien se ha discutido sobre la necesidad de contar con una pol�tica destinada a los adolescentes, hasta el momento no se ha impulsado un plan para lograrla.

Mejoras en los servicios para los j�venes

Las iniciativas gubernamentales dirigidas a mejorar la salud reproductiva de los j�venes est�n siendo encabezadas por Youth.now, el proyecto nacional sobre salud reproductiva de los adolescentes que cuenta con el financiamiento de la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). Las actividades de Youth.now comenzaron a principios del a�o 2000 y se realizan en colaboraci�n con organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, entre ellas el Ministerio de Salud, la NFPB y el Centro Nacional para el Desarrollo de la Juventud.

El proyecto est� operando en nueve de los 14 distritos de Jamaica (el distrito constituye la unidad administrativa m�s importante de la isla). En muchos lugares, se est�n probando estrategias que estimulan a los adolescentes a acudir a los establecimientos de salud del sector p�blico para recibir asesoramiento y consultar por otras necesidades de salud, tales como anticonceptivos y tratamientos de ITS. El entorno est� listo para que se implementen cambios, de acuerdo a la opini�n de Pauline Russell-Brown, directora de Youth.now. "La gente se est� dando cuenta de los beneficios que significa que los j�venes tengan una vida sexual saludable� y ya estamos viendo los �xitos. En aquellos distritos donde trabajamos, hay mucho entusiasmo en la comunidad".

A trav�s de la colaboraci�n con ONG⁶ o establecimientos del sector p�blico, Youth.now est� probando y evaluando cinco estrategias para la prestaci�n de servicios de salud reproductiva que son amenos para los j�venes. Las actividades han sido incorporadas gradualmente durante los dos a�os anteriores y contemplan lo siguiente:

• Un centro modelo de bienestar que ofrece tanto actividades f�sicas para atraer a los muchachos j�venes como servicios de planificaci�n familiar y de otros tipos;
• Un centro p�blico y aut�nomo de salud que realiza actividades educativas de manera regular en las escuelas y comunidades aleda�as;
• Un emprendimiento conjunto (joint venture) con la ONG Children First (Los ni�os primero) para la provisi�n de servicios de salud reproductiva a los j�venes y la capacitaci�n sobre destrezas, defensa comunitaria y asistencia acad�mica;
• Un programa con la YMCA (Asociaci�n Cristiana de J�venes) en Kingston, la capital, que adem�s de proveer asesoramiento y educaci�n en salud reproductiva, entrega condones a m�s de 100 j�venes de la calle, todo ello como parte de un plan m�s amplio que busca formar l�deres y contribuir a la educaci�n de los padres;
• Programas que vinculan a escuelas y centros de salud en dos localidades en el distrito sur occidental de St. Elizabeth y otra con una ONG asociada de Kingston. El profesor gu�a, la enfermera de la escuela o el par consejero explica los servicios disponibles en los centros de salud y conversa con los j�venes sobre temas m�s amplios de salud reproductiva.

Tradicionalmente, los j�venes se han resistido a acudir a los centros de salud que prestan servicios de salud reproductiva, a pesar que, en general, �stos se encuentran convenientemente ubicados. En un estudio reciente, los j�venes mencionaron una serie de problemas respecto de los centros⁷, como que los encontraban inh�spitos; que no ofrec�an privacidad, especialmente para hablar sobre las ITS; y que la actitud del personal m�dico era poco amigable hacia ellos, especialmente hacia los que eran sexualmente activos. Tambi�n mencionaron que no les gustaba el sistema tradicional de atenci�n por orden de llegada, y que prefer�an el sistema de turnos asignados con anterioridad. En una escala de 1 a 10, los centros de salud obtuvieron una calificaci�n de 1 punto.

La encuesta revel� que "los m�dicos del sector privado son los que proporcionan los mejores servicios, pero los m�s inaccesibles por razones de costo".

Algunos j�venes perciben que los m�dicos se muestran m�s dispuestos a atender a los varones que a las mujeres, lo que es un reflejo del juicio social que los muchachos y adolescentes varones deben "dar rienda suelta a su sexualidad de j�venes", mientras que las mujeres j�venes y adolescentes deben comportarse "como corresponde". En un estudio hecho en el a�o 1996, los m�dicos manifestaron que entregar�an condones a los varones y que les aconsejar�an a las muchachas que practicaran la abstinencia⁸. En general, los centros de salud consideran justificado atender a mujeres s�lo despu�s de que queden embarazadas.

Cuando se trata de comprar condones, los adolescentes prefieren hacerlo en tiendas peque�as por razones de privacidad y confidencialidad. M�s del 55% de los varones adolescentes hab�an adquirido los condones en una farmacia o en una tienda, mientras que muchos otros lo hab�an hecho a trav�s de amigos, como lo revela la Encuesta sobre el Uso del Cond�n en los Adolescentes.

"Ellos no est�n acudiendo a las cl�nicas, aunque all� los puedan obtener gratis", dice McDonald de la NFPB. "Sospecho que en las cl�nicas, los condones no se encuentran encima de las mesas de modo que los j�venes lleguen y puedan sacarlos, y s� que no entrar�n a pedirlos". McDonald recomienda desarrollar una estrategia de marketing social que busque llegar a los adolescentes a nivel de la comunidad.

Russell-Brown de Youth.now dice que muchos adultos no reconocen que son pocos los j�venes que recurren por iniciativa propia a un m�dico para obtener ayuda frente a un problema de salud reproductiva. "Vienen a consultar por un problema de la piel o por otro asunto. Sin embargo, en la conversaci�n (que a�n no se trata de una sesi�n de asesoramiento) un m�dico id�neo puede darse cuenta de si el adolescente tiene alg�n problema de salud reproductiva".

Hoy en d�a, las madres adolescentes son las principales usuarias j�venes de los centros del sector p�blico. La fundaci�n Women's Centre Foundation de Jamaica, financiada por el gobierno y por diversos organismos internacionales, es el lugar preferido por las adolescentes para consultar por servicios de anticoncepci�n luego del nacimiento de sus beb�s. Esta fundaci�n ayuda a las j�venes menores de 18 a�os para que puedan continuar con su educaci�n durante el embarazo y regresar lo antes posible a la escuela. Tambi�n proporciona otros tipos de apoyo a las muchachas, a sus padres, a sus beb�s y a "los padres de los beb�s".

Capacitaci�n de los proveedores de servicios

La capacitaci�n ha sido uno de los aspectos m�s importantes de los esfuerzos para fortalecer la atenci�n de salud reproductiva de los adolescentes. Grupos centrales formados por aproximadamente 20 personas, incluyendo a proveedores, padres y personas que trabajan con grupos de padres, pastores, pares y varones adultos han recibido una capacitaci�n intensiva, enfocada principalmente a que logren comprender su propia sexualidad, de modo de poder enfrentar los problemas expresados por los j�venes. Luego de haber sido capacitados, los nuevos educadores han podido tender una mano a muchas otras personas de la propia comunidad y se los ha incluido en un directorio local de educadores. Russell-Brown expresa que, a lo largo del tiempo, el proyecto ha experimentado un "tremendo aumento" en la demanda por capacitarse.

En los centros de salud, todo el personal �desde los doctores y enfermeras hasta los vigilantes y porteros, que a menudo cumplen s�lo un papel de vigilancia� est�n recibiendo capacitaci�n de modo de crear un ambiente ameno para los j�venes, basado en aquellos aspectos que los propios j�venes han identificado. Con el prop�sito de proteger a�n m�s la privacidad de los adolescentes, las enfermeras y auxiliares de atenci�n dental, quienes a diario atienden a alumnos que les cuentan sus cosas personales, tambi�n est�n recibiendo capacitaci�n sobre asesoramiento en salud reproductiva.

Este a�o, un segundo centro ameno de atenci�n para j�venes abri� sus puertas en Lucea, en el distrito de Hanover al este del pa�s, donde la mayor�a del personal ya ha recibido capacitaci�n. El primer centro de este tipo se abri� a principios del a�o 2001 en el sudeste de Jamaica. Asimismo, en los distritos de Clarendon y St. Elizabeth, autoridades de salud �los principales funcionarios del �rea� le han pedido a Youth.now que realice algunos cursos b�sicos de capacitaci�n para todo el personal, de modo que todos los centros del distrito est�n en condiciones de ofrecer servicios.

�O sea que el plan contempla certificar consultorios como "centros amenos para adolescentes"? Russell-Brown dice que Youth.now ha colaborado con otras instituciones asociadas en el desarrollo de est�ndares y criterios de servicios amenos para los j�venes que podr�an ser herramientas de gesti�n muy �tiles. De acuerdo a Russell-Brown, cualquier decisi�n acerca de una certificaci�n de este tipo est�, sin embargo, en manos de la divisi�n de Aseguramiento de Calidad del Ministerio de Salud. Su mayor inter�s se centra en lograr mejoras en las actitudes de los proveedores, las comunidades y los propios j�venes.

Respuestas ante las necesidades de informaci�n

La comunicaci�n ha sido otro de los puntos importantes de la estrategia para ayudar a que los adolescentes adopten estilos de vida m�s saludables. Dunlop Corbin Communications, una importante organizaci�n que colabora con Youth.now, ha desarrollado una campa�a medi�tica con mensajes adaptados a los diferentes grupos de edades. El mensaje dirigido al grupo de entre 10 y 12 a�os es el de abstenerse sexualmente. Para el grupo de entre 13 y 15 a�os, el mensaje tambi�n ha sido el de la abstinencia, pero ante la posibilidad de tener relaciones sexuales, se aconseja el uso del cond�n. Al grupo de entre 16 y 19 a�os se lo insta a usar el cond�n. Adem�s, en una amplia variedad de medios de comunicaci�n, toda la publicidad que se ha hecho pone �nfasis en que los j�venes busquen ayuda llamando a la l�nea telef�nica gratuita "Tu l�nea amiga", operada por la Fundaci�n para los Ni�os de Jamaica.

A modo de probar la efectividad de la campa�a, se realiz� en septiembre de 2002 una encuesta de seguimiento⁹. �sta revel� que hubo un 82% de respuesta entre los adolescentes (90% entre los adultos); un 49% de los adolescentes expres� que los mensajes hab�an influido de alguna manera en sus creencias y conductas. El mensaje respecto de la abstinencia reson� a�n m�s fuerte en las mujeres j�venes y en los j�venes de entre 10 y 12 a�os. El mensaje respecto del sexo seguro por medio del uso del cond�n tuvo su mejor recepci�n entre los hombres j�venes, especialmente en el grupo de edades mayores.

A�n no se sabe si en el siguiente ciclo de encuestas los mensajes se ver�n reflejados en las estad�sticas sobre el comportamiento. Aproximadamente s�lo un 15% de las adolescentes de entre 15 y 19 a�os y el 5% de los muchachos consideran que la abstinencia es un m�todo anticonceptivo adecuado para los j�venes. El cond�n y la p�ldora son los m�todos preferidos¹⁰.

A pesar de todo, McDonald enfatiza que la informaci�n y la comunicaci�n son aspectos clave para mejorar la salud reproductiva de los adolescentes. Seg�n ella, la atenci�n deber�a centrarse en los padres, los m�dicos y los alumnos, ya que la mayor�a de ellos reciben informaci�n del programa sobre Salud y Educaci�n para la Vida Familiar realizado por el ministerio. Los cr�ticos opinan que dicho programa no es lo suficientemente espec�fico, comienza demasiado tarde (en t�rminos de edad) y lo imparten profesores que no se sienten c�modos al hablar de temas sexuales.

Otro esfuerzo por informar a los adolescentes es el de la Junta de Planificaci�n Familiar, que hace un programa en la televisi�n de media hora de duraci�n, con moderadores j�venes y m�sica popular. El programa, que cuenta con financiamiento del Estado, se llama "Teen Scene" (escena joven) y ya se han producido alrededor de 13 cap�tulos. Sin embargo, el presupuesto limitado para producci�n s�lo permite realizar un programa de media hora que sale al aire los s�bados por la tarde durante el verano y en las fiestas de fin de a�o. Algunos de los temas que se abordan son el uso del cond�n, la anticoncepci�n de emergencia y el comportamiento sexual.

Youth.now est� desarrollando otros materiales educativos que incluyen una serie de documentos informativos para ser divulgados en escuelas p�blicas de los distritos. Los documentos recopilan de manera simplificada parte de la vasta informaci�n sobre salud reproductiva recogida en Jamaica a lo largo de los a�os.

"Nunca podremos satisfacer toda la necesidad de informaci�n que existe", enfatiza McDonald.

Medir el �xito

La investigaci�n disponible es impresionante en su alcance y perseverancia. Pero a�n as� hay quienes la critican. Marjan de Bruin, directora interina del Caribbean Institute of Media & Communication (CARIMAC) de la Universidad de las Antillas pone en duda si la investigaci�n que existe refleja las m�ltiples dimensiones de la conducta de alto riesgo. De Bruin sostiene que la mayor parte de la investigaci�n se centra en el coito en s� y no relaciona la conducta sexual de riesgo con su contexto cultural ni sus implicaciones sociales, econ�micas y pol�ticas¹¹.

En vista de las m�ltiples iniciativas y los distintos aspectos que se relacionan entre s�, el desaf�o ahora deber�a ser c�mo juzgar lo que tiene o tendr� �xito, en particular debido a que en Jamaica hay muchas necesidades que compiten entre s� dentro de una econom�a que ha estado estancada por mucho tiempo.

A pesar de los desaf�os que existen por delante, Russell-Brown a�n piensa de manera positiva. Ella est� muy complacida con los resultados obtenidos en recientes evaluaciones del Centro de Salud Balaclava, que es el primer Centro Ameno para J�venes creado en marzo de 2001 en el distrito rural de St. Elizabeth.

"Lo que hemos notado durante el �ltimo a�o es que se ha m�s que duplicado el n�mero de adolescentes que usan los servicios de salud en general, no s�lo los de planificaci�n familiar", expresa. "Con respecto a los de planificaci�n familiar, la cifra aument� en casi un 60% y lo primero que mencion� el personal es que notaron un cambio real en las actitudes". Con respecto a los clientes adolescentes, algunos proveedores han expresado que "�ahora los tratamos de manera diferente; nos sentimos diferentes respecto de ellos y ellos se sienten m�s c�modos para venir y conversar acerca de cualquier tema, no s�lo de temas de salud reproductiva", dice Russell-Brown. Pero �de qu� manera su proyecto mide el �xito?

"Para nosotros, el �xito significar�a que comencemos a ver alguna disminuci�n de nuevos casos de ITS, ya que la cifra actual es aterradora. Lo que s� sabemos es que la tasa de infecci�n est� aumentando de manera m�s r�pida entre los adolescentes� un problema que el proyecto no puede resolver en el corto plazo".

Adem�s, agrega: "Para nosotros, el �xito ser�a continuar viendo un aumento en el n�mero de j�venes que acude a los centros, sea cual fuere el motivo que los haga venir, y poder ver que la Encuesta sobre el Uso de Anticonceptivos de 2007 muestre un aumento del n�mero de j�venes que nos cuente que su primer embarazo s� fue planificado"¹².

Suzanne Francis Brown es escritora y asesora de comunicaciones, y reside en Kingston, Jamaica.

Referencias

1. Statistical Institute of Jamaica, "Total population by age group" (STATIN 2001), consultado en l�nea en www.statinja.com/
   stats.html, 17 de abril 2003. Las cifras se�alan que en el a�o 2000 el grupo etario de entre 10 y 14 a�os era de 267.500 individuos, y que el de entre 15 y 19 a�os era de 243.700. (Nota: el Informe sobre Demograf�a del 2001 indica que el grupo de entre 10 y 19 a�os era de 497.909 individuos.)
2. Hope Enterprises, Report of the national knowledge, attitudes, behaviour & practices survey year 2000 (Kingston, Jamaica: Hope Enterprises, 2001). La encuesta revela que el 54% de los encuestados varones de entre 15 y 19 a�os de edad hab�an tenido parejas m�ltiples en los 12 meses previos, al igual que el 16,5% de las mujeres encuestadas. La Encuesta sobre el Uso del Cond�n en Adolescentes revel� que el 4,7% de los varones de entre 15 y 19 a�os y el 11,7% de las mujeres fueron forzados a tener su primera relaci�n sexual y que el 14,5% de los muchachos y el 28,5% de las muchachas fueron forzados alguna vez en sus vidas. Conforme a lo revelado por el estudio de referencia de la Advanced training & research in fertility management unit (2001) realizado en el distrito de St. Elizabeth acerca de los conocimientos sobre sexualidad y reproducci�n, m�s del 85% de los adolescentes sab�an sobre los anticonceptivos, pero pocos los usaban en su primera relaci�n sexual. Los estudios tambi�n indagaron acerca de la presencia de los padres en el hogar, la asistencia a la iglesia o a alg�n club, como tambi�n acerca de otros mecanismos de ayuda, tales como el desarrollo de la autoestima, habilidades comunicativas y sistemas de apoyo.
3. Hope Enterprises, Report of the adolescent condom survey Jamaica, 2001 (Kingston, Jamaica: Hope Enterprises, agosto de 2001). Esta encuesta fue encargada por el proyecto Estrategias Comerciales de Mercado de la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional y revel� que la edad media de la primera experiencia sexual en adolescentes de entre 15 y 19 a�os era de 13,2 a�os para los varones y de 15,2 para las mujeres. Cabe mencionar algunas caracter�sticas del entorno social: es posible que los varones crean que obtienen reconocimiento social al se�alar que han tenido actividad sexual temprana, y las muchachas que lo han hecho m�s tarde.
4. Elizabeth Eggleston, Jean Jackson y Karen Hardee, "Sexual attitudes and behavior among young adolescents in Jamaica", Family Planning Perspectives 25, no. 2 (junio 1999), consultado en l�nea en www.guttmacher.org/pubs/journals/2507899.html, 17 de abril 2003.
5. Ministerio de Salud de Jamaica, Programa Nacional de Prevenci�n y Control del VIH/SIDA/ITS, Facts and figures: Jamaica AIDS report, 2001, consultado en l�nea en www.jamaicanap.org/aids2002.htm, 17 de abril 2003.
6. National Centre for Youth Development, Adolescent and youth-serving organisations in Jamaica: results from the youth programmatic inventory survey of the National Centre for Youth Development (Kingston, Jamaica: National Centre for Youth Development, 2002). Un inventario que contiene 141 organizaciones que presta servicios a adolescentes encontr� que los j�venes constitu�an el 24% de los clientes; que dos tercios de los servicios se prestaban mujeres j�venes, la mayor�a de ellas mayores de 15 a�os. La encuesta revel� que el 23% de las organizaciones dedicadas a la salud de los adolescentes eran ONG.
7. Cate Lane et al., Nine-tenths of reality (Kingston: Youth.now, mayo de 2002).
8. Carmen McFarlane et al., The quality of Jamaica public sector and NGO family planning services: perspectives of providers and clients (Research Triangle Park, North Carolina: Family Health International, 1996).
9. Hope Enterprises, Youth.now advertising recall survey (Kingston, Jamaica: Hope Enterprises, septiembre de 2002).
10. Hope Enterprises, A report of the adolescent condom survey Jamaica, 2001.
11. Marjan de Bruin, Teenagers at risk (Kingston: Youth.now, 2002).
12. C.P. McFarlane et al., Reproductive health survey 1997, Jamaica: final report (Atlanta: Centros para el Control y la Prevenci�n de Enfermedades 1999). Aproximadamente el 13% de las madres de entre 15 y 19 a�os que dieron a luz durante los cinco a�os previos expresaron que su embarazo hab�a sido planificado.